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基本医疗保险定点医院新增加医用材料的审核批准

  • 职权编码

    11420323MBOR84691Pqt02500

  • 职权名称

    基本医疗保险定点医院新增加医用材料的审核批准

  • 子项名称

  • 行使主体

    县人社局

  • 职权依据

    【法律】《中华人民共和国社会保险法》(中华人民共和国主席令第三十五号 20101028日)
    第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。
    【规范性文件】《湖北省人力资源和社会保障厅关于印发湖北省基本医疗保险、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准目录(2012年试行版)的通知》(鄂人社发〔20123号)
    第十条 各市州人力资源和社会保障部门可结合区域卫生规划、医院级别与专科特点、临床适应症、医疗技术人员资格等制定本市州乙类诊疗服务项目的使用标准、限定条件、审批手续等具体管理办法和基金支付比例。各市州诊疗项目管理办法和支付政策报省人力资源和社会保障厅备案。
    【规范性文件】《关于贯彻执行基本医疗保险诊疗目录有关问题的通知》(竹人社发[2012]82号)
    一、我县从201291日起正式在医保系统中执行省厅统一的诊疗和服务设施目录。
    二、人工器官和体内置换材料设置支付限额标准,限额内的费用由医疗、生育保险基金按规定比例支付,超出限额的费用由个人自付(限价目录明细附后)。
    三、医院新增加的医用材料,由定点医院提出申请,经市医保经办机构批准后方可纳入医保报销范围,否则,按目录外材料处理。

  • 受理范围及条件

    全县城区医保定点医院新增加医用材料

  • 需提交的材料

    1.新增加医用材料申请书;

     

    2.新增加医用材料清单;

  • 法定期限

    15个工作日;需进一步进行情况核查时可适当延长。

  • 承诺期限

    15个工作日;需进一步进行情况核查时可适当延长。

  • 特别程序及期限

  • 收费依据及标准

    不收费

  • 职权运行流程

    受理→审查→备案

  • 责任事项

    1.受理责任:按照办事事项的条件、标准,审核申请材料是否齐全、符合法定形式。

     

    2.审查责任:按照办理条件和标准,对符合条件的,提出同意的审查意见;对不符合条件的,提出不同意意见及理由。

    3.备案责任:对同意备案的,向定点医院出具同意备案的文书。

    4.监管责任:对新增加医用材料纳入医保报销范围。

    5.其他法律法规规章文件规定应履行的责任。

  • 责任事项依据

    【规范性文件】《关于贯彻执行基本医疗保险诊疗目录有关问题的通知》(竹人社发[2012]82号)

     

    一、我县从2012年9月1日起正式在医保系统中执行省厅统一的诊疗和服务设施目录。

    二、人工器官和体内置换材料设置支付限额标准,限额内的费用由医疗、生育保险基金按规定比例支付,超出限额的费用由个人自付。

    三、医院新增加的医用材料,由定点医院提出申请,经市医保经办机构批准后方可纳入医保报销范围,否则,按目录外材料处理。

  • 职责边界

    一、责任分工

     

    县级:对全县城区定点医院新增加的医用材料进行批准备案。

    二、相关依据

    《关于贯彻执行基本医疗保险诊疗目录有关问题的通知》(竹人社发[2012]82号)

  • 承办机构

    竹山县医疗保险管理局医管科

  • 咨询方式

    0719-4230555、竹山县城关镇纵横大道5号县医疗保险管理局医管科、243046099@qq.com

  • 监督投诉方式

    0719-4230555、竹山县城关镇纵横大道5号县医疗保险管理局医管科、243046099@qq.com

  • 审核意见

  • 备注

  • 流程图

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